Эпидуральная гематома 15.03.2014

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома представляет собой локальное скопление жидкой или свернувшейся крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Всегда является следствием травмы головы и часто сопровождается переломом черепа. Эпидуральное кровотечение локализуется чаще всего в лобно-височной области. Возникает при повреждении средней менингеальной артерии либо её ветвей, а также при разрыве венозного синуса. При данной патологии происходит отслоение от кости твердой мозговой оболочки. В результате этого процесса образуется полость, которая впоследствии заполняется кровью. Если кровотечение не остановить, то дальнейшее отслоение твёрдой оболочки головного мозга приводит к увеличению размеров гематомы.

Причины эпидуральной гематомы

  1. Травмы головы, сопровождающиеся открытым переломом черепа.
  2. Повреждения черепной коробки в результате автомобильных аварий и несчастных случаев.
  3. Спортивные травмы.

Для эпидуральной гематомы характерна форма двояковыпуклой линзы и чёткие контуры. Структура зависит от её давности: в острой стадии консистенция однородная, через неделю в гематоме формируется кровяной сгусток, окружённый сывороткой, поскольку кровь, которая находится в эпидуральном пространстве, изменяет консистенцию с течением времени. Впервые сутки излившаяся кровь в основном жидкая с примесью маленьких свертков. На вторые сутки уже полностью формируется сгусток крови темно красного цвета. Спустя неделю поверхность гематомы приобретает более матовый вид с ярко выраженным буроватым оттенком; увеличивается и плотность сгустка, уменьшается эластичность. Через две недели сгусток крови приобретает темно-коричневый цвет и крошится на фрагменты, плотно спаянных с твердой оболочкой мозга. Через три недели образуется более или менее сформированная соединительно-тканная капсула. В отдаленном периоде на месте эпидуральной гематомы выявляются пигментированные рубцовые утолщения твердой оболочки головного мозга и ее сращения с костями черепа.

Важной особенностью является источник кровотечения. Например:

- в случае артериального кровотечения, гематома будет быстро увеличиваться в размере, достигая значительной толщины, вследствие этого будет происходить выраженная деформация мозговой коры, возрастание внутричерепного давления, соответственно характерны яркие очаговые клинические симптомы;

-когда источник повреждения вена или венозный синус, гематома разрастается медленно и не оказывает значительного влияния на близлежащие ткани, соответственно не будет и выраженных симптомов патологии.

Симптомы эпидуральной гематомы

  1. Наличие в анамнезе травмы головы с последующим возникновением неврологического дефекта.
  2. Сильная, нестерпимая головная боль.
  3. Судороги.
  4. Рвота, особенно у детей.
  5. Расширение зрачка со стороны поражённой области и контралатеральный гемипарез, вследствие вклинения ствола головного мозга
  6. Эффект Кушинга: брадикардия, гипертензия и замедленное дыхание, подобные проявления особенно присущи детям при сдавлении ствола головного мозга.

Диагностика эпидуральной гематомы

  1. Показано проведение неврологического обследования, сбор анамнеза и тщательный наружный осмотр.
  2. Проведение компьютерной томографии головного мозга.
  3. Для уточнения диагноза показана магнитно-резонансная томография, которая может выявить плотное образование по форме напоминающее двояковыпуклую линзу, смещение внутримозговых структур, смещение или расширение желудочков головного мозга.

Отягощающим фактором выступает вторичное повреждение тканей головного мозга, то есть дополнительное негативное воздействие, возникающее после травмы, например: гипоксия или отёк мозговых структур, которое способствует ухудшению состояния больного.

После установления диагноза, в большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, поскольку в любую секунду может произойти неожиданная остановка дыхания из-за давления на область среднего мозга. Двусторонне расширенные и не реагирующие на источник света зрачки указывают на неизбежную смерть. В случае эпидуральной гематомы задней черепной ямки ущемляется не средний, а продолговатый мозг, тогда находящийся в сознании пациент может внезапно умереть от остановки дыхания.

Лечение эпидуральной гематомы

  1. Необходимо обеспечить поддержание на должном уровне жизненноважных функций организма: дыхания, сердцебиения, кровообращения.
  2. Провести профилактику судорог.
  3. Удаление крови хирургическим путём.
  4. Постоянно осуществлять мониторинг внутричерепного давления пациента.
  5. Важно принять меры по предотвращению вторичного повреждения головного мозга. Например: профилактика гипотензии, интрубация при гипоксии, минимизация вероятности возникновения отёка головного мозга, нормализация внутричерепного давления.
  6. Самой крайней мерой, в случае неэффективности вышеперечисленных процедур, является трепанация черепа с последующим удалением гематомы.

При оказании своевременной высококвалифицированной помощи прогноз положительный и летальность составляет 20%. Часто маленькие эпидуральные гематомы, которые не превышают в диаметре 2 см., рассасываются самостоятельно и не наносят существенного вреда мозговым структурам.