Инсульт головного мозга 13.10.2013

Инсульт головного мозга

Инсульт – патология, которая возникает из-за нарушения мозгового кровотока, проявляющаяся развитием устойчивой симптоматики поражения головного мозга, которые сохраняются в течение суток или приводят к летальному исходу в более ранние сроки.

Выделяют ишемический инсульт или инфаркт головного мозга, вызванный уменьшением или прекращением кровоснабжения участка мозговой ткани, и геморрагический инсульт (апоплексический удар) или кровоизлияние ткань мозга или оболочки. Иногда выделяют смешанный тип.

Инсульт является одной из главных причин инвалидизации взрослого населения. По статистике около 31% пациентов, после перенесённой патологии, нуждаются в помощи по уходу за собой, 20% так и не восстанавливают способность самостоятельно передвигаться, только 8% больных практически полностью выздоравливают и могут вернуться к полноценной жизни и работе.

Причины инсульта головного мозга

Причин провоцирующих инсульт головного мозга достаточно много и они разнообразны: различные патологии сердечнососудистой системы, воспалительные заболевания, инфекции различной этиологии, черепно-мозговые травмы, гипоксические состояния, опухоль или киста головного мозга и так далее.

Наиболее частые следующие причины:

-артериальная гипертензия;

-атеросклероз сосудов;

-разрыв внутримозговых аневризм;

-эмболии крупных артерий;

-сосудистые мальформации;

-сахарный диабет;

-псевдоаневризма сонной артерии при травме;

-гиперкоагуляционные состояния;

-васкулиты;

-гематологические расстройства;

-пролапс митрального клапана;

-ревматоидный артрит;

-системная красная волчанка;

-бактериальный менингит;

-пневмония;

-гепатит С;

-ВИЧ-инфекция;

-эмболия опухолевыми клетками.

Симптомы инсульта головного мозга 

Патология проявляется очаговыми и общемозговыми симптомами. Очаговые проявления зависят от места локализации нарушения и степени его интенсивности.

-напряжённая головная боль;

-внезапная потеря сознания;

-тошнота сопровождающаяся рвотой;

-психомоторное возбуждение;

-эпилептические припадки;

-нарушения вегетативной нервной системы;

-длительное расстройство сознания;

-стойкий паралич конечностей;

-отсутствие реакций зрачков

Ишемический инульт

Формируется вследствие расстройства гемодинамики, которое происходит в бассейне какого-либо сосуда головного мозга, при этом возникает зона ишемии. Известно несколько видов: тромботический, не тромботический и эмболический. Чаще всего развивается во сне или сразу после пробуждения, принятия горячего душа, употребления алкогольных напитков. Типично острое начало и последовательное увеличение неврологических симптомов. Характерно преобладание очаговых признаков над общемозговыми симптомами.

Острая ишемия вызывает цепочку биохимических реакций в мозговой ткани: снижение скорости процессов синтеза белка, активация анаэробного гликолиза, возрастание уровня внутриклеточного кальция, разрушение клеточных органелл и биологических мембран. Гибель клеток происходит путём апоптоза или по типу некроза.

Уровень снижения мозгового кровоснабжения и его продолжительность соответствуют степени обратимости патологических изменений. Ядром инфаркта мозга считают очаг необратимого поражения клеточных структур, а зону обратимых негативных изменений называют пенумбра или ишемическая полутень. Большое значение для лечения и прогноза течения заболевания имеет длительность пенумбры, и чтобы её границы не перешли в очаг инфаркта.

Геморрагический инсульт

Понятие геморрагический инсульт объединяет паренхиматозное кровоизлияние (в ткань головного мозга), вентрикулярное (в мозговые желудочки), субарахноидальное (в подпаутинное пространство). При данном типе возникает деструкция ткани головного мозга, смещение и сдавление мозговых элементов, нарушение оттока лимфы, отёк, внутричерепная гипертензия. Происходит при физических и эмоциональных нагрузках.

При внутримозговом кровоизлиянии клиническая картина характеризуется острым внезапным началом на фоне увеличенного артериального давления. Короткий период психомоторного возбуждения сменяется угнетением сознания. При глубинных кровоизлияниях наблюдается вторичная стволовая симптоматика.

Субарахноидальное кровотечение возникает остро, отличается резкой сильной диффузной головной болью по типу «разлития жгучей жидкости в голове». В тяжёлых случаях отмечаются нарушения со стороны сердечной и дыхательной систем. В острой стадии болезни может наблюдаться повышение температуры и развитие лейкоцитоза.

При геморрагическом инсульте количество смертельных исходов значительно больше, чем при ишемическом.

Диагностика инсульта головного мозга

Во всех случаях острого нарушения мозгового кровотока       ведущими методами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Благодаря своевременным диагностическим процедурам возможно определить тип инсульта, локализацию патологии, объём очага нарушения. Ранняя диагностика позволяет определить правильную тактику лечения, что значительно повышает вероятность благоприятного исхода.