Абсцесс головного мозга 21.10.2013

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – возникновение в мозговой ткани полости, заполненной гноем, которая отграничена от окружающих клеток мембраной.  Патология развивается в результате проникновения из других очагов возбудителей гнойной инфекции или при различных черепно-мозговых травмах.

По локализации патологического процесса выделяют эпидуральный, субдуральный и внутримозговой абсцесс головного мозга.

Эпидуральный (экстрадуральный) формируется после открытой травмы черепа или вследствие нагноения эпидуральной гематомы, также может явиться осложнением гнойного воспаления  околоносовых пазух или среднего уха. Располагается между твердой оболочкой мозга и костями черепной коробки.

Субдуральный всегда локализуется под твердой оболочкой головного или спинного мозга, возникает чаще всего на фоне инфекционного процесса.

Внутримозговой, когда гной скапливается непосредственно в белом или сером веществе.

Причины абсцесса головного мозга

Известны несколько причин провоцирующих абсцесс головного мозга. Соответственно выделяют различные разновидности заболевания в зависимости от причины его вызвавшей.

- Кардиопатический образуется по причине метастаз из воспалённого эндокарда, характерен для детей с врожденными пороками сердечной мышцы.

- Контактный развивается из-за распространения инфекционных агентов из близко расположенного очага гнойного воспаления, например из полости среднего уха, глазницы или околоносовых пазух.

- Метастатический, когда причиной служит гематогенное или лимфогенное распространение возбудителей гнойной инфекции из отдаленных очагов патологического процесса.

- Отогенный формируется, как следствие миграции возбудителей инфекции при хроническом или остром гнойном отите.

- Риногенный возникает по причине осложнений  гнойного воспаления или травмы околоносовых пазух.

- Травматический провоцируется микроорганизмами, которые проникают в ткани головного мозга при черепно-мозговой травме, вызывая инфицирование и нагноение поражённого участка.

- Эзофагогенный, причиной которого является метастазирование патогенных микроорганизмов из пищевода, в случае  хронического гнойного эзофагита.

Симптомы абсцесса головного мозга

Симптоматика заболевания близка к клинической картине объёмного образования, то есть проявления достаточно разнообразны: от обычной головной боли до тяжёлых форм угнетения сознания или типичных признаков очаговых патологий мозговой ткани. Часто проявлению клинических симптомов предшествует эпилептиформный припадок. Субдуральные формы сопровождаются менингеальными симптомами. Эпидуральные абсцессы зачастую ассоциируются с остеомиелитом черепной коробки. Для всех случаев типично быстрое нарастание симптоматики.

Лечение абсцесса головного мозга

Важным звеном, позволяющим правильно выбрать направление лечения, является диагностика. Абсцесс головного мозга можно диагностировать, основываясь на показаниях компьютерной томографии. Более точным методом для установления диагноза считается магнитно-резонансная томография головы. Дифференциальная диагностика позволяет исключить глиальные и метастатические опухоли. Конечный выбор способа лечения основывается на стадии развития, величины и локализации абсцесса, а также причины его спровоцировавшей.

Консервативная терапия актуальна, когда размер абсцесса не превышает трёх сантиметров в диаметре и длительность заболевания не более двух недель. В таких случаях показано проведение идентификации возбудителя болезни с последующим применением антибиотиков. Когда невозможно выявить точно патологический микроорганизм, проводиться эмпирическая антибактериальная терапия, при этом используются антибиотики широкого спектра действия. Длительность лечения составляет не менее двух месяцев.

Хирургическое лечение показано в случаях, если  абсцесс головного мозга вызывает увеличение внутричерепного давления или смещение мозговых структур, наличие в зоне нагноения инородного тела. Возможно применение пункции с отсасыванием гноя, вскрытие зоны инфекции с последующим дренированием, полное удаление нагноения совместно с капсулой. Например, дренирование осуществляется посредством установки в полость абсцесса специального катетера, через который происходит откачка гноя и введение антибиотиков. В настоящее время операции по удалению очага нагноения вместе с его оболочкой проводятся редко, поскольку они достаточно травматичны, исключение составляют грибковые абсцессы.

Последствия абсцесса головного мозга

Абсцесс головного мозга характеризуется в большинстве случаев неблагоприятными последствиями:

- 10 % летальный исход;

- 50% пожизненная инвалидность;

 - 30 % из выживших больных страдают в последствие эпилептическим синдромом.

Для максимально эффективного лечения и благоприятного исхода большое значение имеет точность и быстрота определения возбудителя инфекции, а также уровень его чувствительности к препаратам антибактериальной терапии. Важно и общее состояние пациента, реактивность организма, работа иммунной системы.