ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

Ингаляционные глюкокортикостероиды у больных хобл-

Ингаляционные глюкокортикостероиды в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: быть или не быть?! .serp-item__passage{color:#} Ингаляционные глюкокортикостероиды и ХОБЛ с частыми обострениями. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - широко распространенное заболевание, характеризующееся персистирующей бронхиальной обструкцией. Важную роль в его развитии и прогрессировании играет хроническое воспаление дыхательных путей, возникающее под. Пациентам с тяжелым и очень тяжелым течением хронической обструктивной болезнилегких (ХОБЛ) и высоким риском обострений,не отвечающим на лечение двумя длительно.

Ингаляционные глюкокортикостероиды у больных хобл - Вы точно человек?

Ингаляционные глюкокортикостероиды у больных хобл-Актуальность применения ингаляционных глюкокортикостероидов будесонида в терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ Номер журнала: ноябрь И. После обструктивной болезни легких БА является второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека. Важным этапом в успешном ведении больных с БА являются профилактические мероприятия, в успешной реализации которых необходимо исходить из воспалительной концепции БА. Иначе говоря, она рассматривается вне зависимости от степени тяжестикак хроническое воспалительное заболевание слизистой дыхательных путей. С воспалительным процессом связывают основные клинические проявления: увидеть больше гладких мышц бронхов острое удушьеповышенную продукцию бронхиального секрета кашель с трудно отделяемой мокротой и отек слизистой дыхательных путей подострое течение болезни и частые приступы одышки.

Исходя из современной концепции болезни необходимо адекватное построение базисной противовоспалительной терапии, которая основана на применении преимущественно ингаляционных глюкокортикостероидов. Несмотря на определенные успехи пульмонологии в изучении патогенеза и лечении хронической обструктивной болезни легких ХОБЛдостигнуть существенного посмотреть больше уровня заболеваемости и летальности не удается [1]. Напротив, «в развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ. Лекарства для лечения БА и ХОБЛ включают средства неотложной помощи и препараты базисной терапии, контролирующие течение заболевания, которые принимаются ежедневно и длительно, что помогает достичь и поддерживать ремиссию.

К ним относятся противовоспалительные препараты и бронходилататоры длительного действия. Противовоспалительные препараты и, в ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл, ингаляционные глюкокортикостероиды ИГКС в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, с помощью которых можно контролировать течение как БА, так и ХОБЛ. Клиническая фармакология ИГКС Ингаляционные глюкокортикостероиды внедрены в клиническую практику в конце х гг. В настоящее время они являются наиболее эффективными препаратами для базисной ингаляционной глюкокортикостероиды у ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл хобл БА уровень доказательности А. В большом числе исследований эти лекарственные средства улучшали функции дыхания у больных БА, уменьшали выраженность симптомов, снижали гиперреактивность бронхов и улучшали качество жизни уровень ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл А [3].

По утверждению ряда авторов, хроническая патология органов дыхания относится к наиболее неблагоприятным сопутствующим заболеваниям при беременности и приводит к большому числу осложнений как в период гестации, так и в родах []. Долгое время медикаментозная терапия, применяемая для лечения этих заболеваний, была столь агрессивна, что, например, ингаляционным глюкокортикостероиды у больным хобл, страдающим БА тяжелого течения, рекомендовали прерывание беременности [6, 9]. Однако проведенные исследования, в которых была изучена эффективность и ингаляционная глюкокортикостероиды у больная хобл будесонида Бенакорт при лечении БА в период беременности [10], показали, что при выборе базисной терапии необходимо отдавать предпочтение ИГКС, что снижает риск развития побочных эффектов стероидной терапии.

Будесонид Бенакорт оказался эффективным и безопасным средством для контроля за симптомами БА во время беременности. ИГКС различаются по системному действию и местной противовоспалительной ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл, которая часто оценивается по сосудосуживающему эффекту препаратов на кожу тест МакКензи. Противовоспалительная местная активность ИГКС определяется такими свойствами препаратов, перейти на страницу липофильность, больше на странице задерживаться в тканях, неспецифическое нерецепторное тканевое сродство, сродство к ГКС-рецепторам, высокий первичный эффект инактивации в печени, длительность связи с клетками мишени [].

Биодоступность ИГКС складывается из биодоступности дозы, абсорбированной из желудочно-кишечного тракта, и биодоступности дозы, абсорбированной из легких. Безопасность ИГКС определяется главным образом его биодоступностью из желудочно-кишечного тракта и находится в обратной пропорциональной зависимости. При постоянных может ли но шпа вызвать месячные БА, когда другие противоастматические средства малоэффективны, может возникнуть ингаляционная глюкокортикостероиды у больная хобл в длительном применении системных глюкокортикоидов ГК ; в этом случае их назначают на фоне ИГКС, что позволяет использовать минимальную дозу принимаемых внутрь ГК. ИГКС в современной медикаментозной терапии БА и ХОБЛ Противовоспалительный эффект ингаляционных глюкокортикостероидов связан с действием на биологические мембраны и с уменьшением проницаемости капилляров.

ИГКС острые боли в метаболизме арахидоновой кислоты и синтезе лейкотриенов и простагландинов, ингибируют выработку и секрецию цитокинов, предотвращают прямую миграцию и активацию клеток воспаления. Они угнетают пролиферацию фибробластов и уменьшают синтез коллагена, что снижает темпы развития склеротического процесса в стенке бронхов. ИГКС угнетают образование антител и иммунных комплексов, уменьшают чувствительность эффекторных тканей к аллергическим реакциям, способствуют бронхиальному цилиогенезу и восстановлению поврежденного эпителия бронхов, снижают неспецифическую бронхиальную гиперреактивность. Для лечения тяжелой астмы, как и ХОБЛ, назначают высокие дозы ИГКС длительным курсом, так как подобная терапия снижает потребность в пероральных кортикостероидах и обладает значительно меньшим системным побочным действием.

Средства базисной противовоспалительной терапии БА Базисные противовоспалительные препараты не обладают прямым бронхорасширяющим действием и не эффективны для прекращения уже развившегося приступа удушья у больных БА. Это средства профилактического действия, предназначенные для лечения основы болезни — хронического персистирующего воспаления в дыхательных путях. Терапевтический эффект развивается не сразу, а лишь через две-три ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл или. Это диктует необходимость их длительного приема при персистирующих формах БА. При легком персистирующем течении БА 2 ступень показано длительное назначение базисных препаратов.

Существует два подхода к лечению БА: терапия step up и терапия step down. Начинать лечение можно с кромонов и, при их недостаточной ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл, назначать ИГКС терапия step up. Можно сразу назначить Нажмите чтобы прочитать больше с последующим снижением их дозы и постепенным переходом на кромоны терапия step down. Конкретная клиническая ситуация определяет выбор лечебной ингаляционные глюкокортикостероиды у больной хобл. Показано, что использование подхода step down при проведении базисной противовоспалительной терапии у больных БА является наиболее предпочтительным вследствие большей эффективности, быстрого наступления лечебного эффекта и, как следствие, повышения приверженности больного лечению.

Данное положение не подлежит сомнению при лечении может ли но шпа вызвать ингаляционные глюкокортикостероиды у больные хобл БА среднетяжелого и тяжелого течения 3 и 4 ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл. Однако у больных БА легкого течения, особенно детей и лиц молодого возраста, возможно начало терапии с кромонов ввиду их большей безопасности, при условии правильной оценки тяжести состояния пациентов. Лечение больных БА легкого персистирующего, среднетяжелого и тяжелого течения 2, 3 и 4 ступени предполагает обязательное назначение ИГКС как наиболее эффективных средств базисной терапии. К сожалению, существующая «стероидофобия» как у врачей, так и у пациентов вследствие неправильного отождествления ИГКС и системных ГКС подчас препятствует назначению адекватного курса лечения врачом и способствует отказу от терапии со стороны больного.

Вплоть до настоящего времени определяющим является принцип как можно более длительного воздержания от проведения гормонотерапии, по крайней мере, от приема таблетированных препаратов. Вместе с тем, анализ случаев смерти от астмы указывает на их связь с несвоевременным назначением гормональной терапии, когда лечение «отстает» от развития заболевания и проводится недостаточно энергично. Важным эффектом при применении стероидных препаратов, помимо подавления воспаления в дыхательных путях и клинических проявлений БА, является их тормозящее влияние на процессы ремоделирования необратимой перестройки дыхательных путей. Это имеет большое значение для уменьшения инвалидизации и повышения качества жизни больных БА.

Следует разъяснить пациентам, что риск системных побочных эффектов, характерный для таблетированных ГКС, выражен в минимальной степени даже при длительном применении высоких доз ИГКС [14]. Принцип терапии step down является наиболее эффективным подходом к базисному лечению ингаляционных глюкокортикостероиды у больных хобл БА на 3 и 4 ступенях. При этом у больных БА среднетяжелого течения в периоды ухудшения назначаются высокие до максимальных дозы ИГКС с последующим их постепенным снижением до минимально достаточных.

При тяжелом течении БА в периоды ухудшения увеличивается дозировка системных стероидов с последующей ее минимизацией, а ИГКС назначаются в максимальных дозах на длительный период. Пациенты должны четко представлять, что для достижения устойчивого эффекта ИГКС следует использовать регулярно и длительно. Уменьшение симптомов астмы при назначении или увеличении дозировки стероидов обычно происходит не ранее го дня терапии. Доза ингалируемых средств может быть уменьшена, когда симптомы астмы находятся под контролем на протяжении нескольких недель обычно срок пересмотра объема терапии составляет три месяца. Важной ингаляционною глюкокортикостероиды у больною хобл лечения БА на 4 ступени наряду с достижением наилучших возможных для пациента результатов является снижение потребности в системных стероидах.

При этом рекомендуется сочетать высокие дозы ИГКС с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально, а также сочетать привожу ссылку различными группами пролонгированных бронхолитиков. Препарат обладает выраженным местным и менее выраженным системным действием, чем другие известные кортикостероиды, и может назначаться один раз в сутки рис. Средства базисной противовоспалительной терапии ХОБЛ Хронический воспалительный процесс в дыхательных путях с захватом легочной паренхимы и посетить страницу сосудов, лежащий в основе клинико-морфологических изменений при ХОБЛ, характеризуется повышенным накоплением в различных тканевых ингаляционных глюкокортикостероиды у больных хобл легких макрофагов, Т-лимфоцитов, нейтрофилов при обостренииэозинофилов и других ингаляционных глюкокортикостероиды у больных хобл [1].

На фоне гиперэргии и аутоагрессии иммунитета происходит формирование катарального и катарально-гнойного воспаления, которое поддерживается многие годы и десятилетия, усиливаясь в периоды обострения болезни. Вот почему для достижения успеха в лечении ХОБЛ необходимо не только лечение пациентов во время обострений болезни, но и проведение длительной противовоспалительной поддерживающей терапии, способствующей ограничению процесса воспаления в периоды ремиссии заболевания. В настоящее время наиболее мощными и предпочтительными лекарственными средствами, с помощью которых можно достаточно хорошо контролировать течение ХОБЛ, являются глюкокортикостероиды, подтвердившие свою эффективность уровень доказательности А при обострениях ХОБЛ [2]. Влияние средства ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл ИГКС точка ячмень или халязион Доброго может ли но шпа вызвать месячные терапии БА и ХОБЛ В последнее время при лечении тяжелых обострений хронических обструктивных заболеваний легких все ингаляционной глюкокортикостероиды у ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл хобл применяются новые способы доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути больного, от чего во многом зависит их эффективность.

Основным преимуществом ингаляционной доставки ГКС непосредственно в дыхательные пути является создание здесь более высоких концентраций препарата при одновременном устранении или сведении к минимуму системных побочных эффектов. Эффективность аэрозольной терапии в значительной ингаляционной глюкокортикостероиды у больной хобл связана с депозицией препарата в дыхательных путях [15]. Для бронхорасширяющих средств эта зависимость имеет линейный характер [16]. В последнее время создаются новые ингаляторы, которые не требуют от пациента координации движений во время ингаляции, например небулайзеры. На сегодняшний день существует несколько типов ингаляционных систем, такие как дозированный ингалятор ДИдозированный ингалятор и спейсер, ингалятор сухой пудры, небулайзер.

Каждая из систем имеет свои преимущества и недостатки. Например, недостатками дозированных ингаляторов являются необходимость выполнения форсированного маневра, проблемы координации вдоха пациента и высвобождения препарата, эффект «холодного фреона» на мягкое небо с последующим рефлекторным прерыванием вдоха. Они зачастую становятся непреодолимым препятствием для правильного использования ингаляционной техники при обострении обструктивных заболеваний дексаметазон при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сопровождающихся выраженным ограничением экспираторного потока ХОБЛ и БА. В ингаляционных глюкокортикостероиды у ингаляционных глюкокортикостероиды у больных хобл хобл ситуациях, особенно при терапии тяжелых и пожилых больных, наиболее предпочтительно использование ингаляционной ингаляционные глюкокортикостероиды у больной хобл при помощи небулайзера.

Расширенные клинические исследования по изучению безопасности и эффективности лекарственных средств, вдыхаемых через небулайзер, позволили высоко оценить именно эту систему доставки препарата. По сравнению с другими видами ингаляторов, Небулайзер имеет ряд преимуществ, связанных с техникой выполнения ингаляции, скоростью выброса ИГКС, объемной скоростью вдоха. Несмотря на имеющиеся недостатки относительно высокая стоимость ингалятора; длительное время ингаляции; громоздкость аппаратанебулайзеры разрешают проблемы координации вдоха и ингаляции, увеличивают депозицию лекарственного вещества в дыхательных путях. Заключение Ингаляционное применение ГКС создает высокие концентрации препаратов в дыхательных путях, обеспечивая оптимальный местный противовоспалительный эффект и минимальные проявления системных побочных явлений.

Для длительной терапии ИГКС наиболее предпочтительными с точки зрения эффективности и безопасности являются лекарственные средства на основе будесонида. Литература 1. Тютюнников С. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое руководство для врачей. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New Developments. Am J Respir Care Med ; suppl. Палеев Н. Пальчик Е. Шехтман М. Экстрагенитальная патология и беременность. Effect of bronchial asthma on the course of pregnancy, lobour and perinatal outcome. Obstet Gynaecol ; Severity of asthma and perinatal outcome.

Am J Obstet Gynecol ; VIII, прил. Распопина Н. Derendorf H. Pharmacokinetik and pharmakodynamic properties of inhaled corticosteroids in relation to effecacy and safety. Respir Med ;91 suppl. A Johnson M. Pharmakodynamics and pharmacokinetiks of дексаметазон при остеохондрозе шейного отдела позвоночника glucocorticoids. J Allergy Сlin Immunol ; Pedersen S, Byrne PO.

0 thoughts on “ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ”

Leave a Comment